【胸痛系列科普•第三弹】痛定思痛：请珍惜这份“幸运”！
痛定思痛：
请珍惜这份“幸运”
最近我们一直在聊有关胸痛的话题，(【胸痛系列科普•第一弹】 胸痛，切莫“忍一忍”!，【胸痛系列科普•第二弹】冠脉再通，刻不容缓 ) 很高兴让很多人觉得有帮助，今天是第三讲，我们来一起聊聊很多心梗患者都会大意的一些细枝末节。
一些“幸运”的急性心梗患者，经过及时的PCI术（经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术），胸闷、胸痛症状都会得到缓解，患者会感觉和发病前一样，能吃、能睡、能跑、能跳，这时有的患者往往就会掉以轻心，认为急性期过了，有些倔强的患者还我行我素，不听医护人员好心劝导。完全不知心梗后的并发症有多可怕，心脏破裂、室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂、栓塞……这些都可致命或致残。
但是！只要您能配合医护人员做到以下几点，有些并发症是可以避免的。
1、关于卧床
卧床静养对于急性心肌梗死患者具有重要意义，因为卧床休息时心脏负荷减少，促进心肌供氧和耗氧达到平衡，可避免诱发或加重心功能不全。此外，安静休息时，基础代谢降低也有利于疾病的恢复。
对于病情稳定的患者，PCI术后通常需要卧床2-5天左右，然后可以根据医嘱逐渐从床旁站立过渡到下床活动，切不可盲目提前下床，这样会增加心脏负担，增加并发症发生的机率。
2、排便也会出人命
排便对心梗患者来说非常重要！非常重要！非常重要！马桶边的惨案听说过吗？当人在用力屏气排便时，身体各个器官的肌肉都在收缩，腹部的肌肉也不例外，这就导致腹压增高。而增高的腹压会使心脏排血阻力增加、血压升高和心肌耗氧量增加，从而加重心肌缺血、心绞痛发作或严重的心律失常，最终引发猝死。通常心梗的急性期，医生会给患者加用缓泻剂，防止因大便干硬导致便秘而增加心脏负担。稳定期，建议患者可以多食一些新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物（如豆类、薯类、谷物类、藻类、菌类），保持排便的通畅。
3、限制探视
虽然近几年国外比较推崇监护室开展家属陪伴、家人共同护理的理念，目的是为了减少患者焦虑、恐惧的心理，但这样的做法在国内的心梗患者中并不完全适用，有些时候，家属之间叨唠家常，可能会引起患者的情绪波动，神经兴奋度增加，从而导致血压上升、心率加快，轻者会加重心脏负担，增加脑循环血量，出现并发症；重者会扩大梗死面积，甚至引起猝死，此外，还有可能引起不必要的交叉感染。因此，亲属探视一定要听从医护人员安排。
4、心衰是吃出来的
心梗患者需要大补吗？其实完全不需要。急性期应限制热量及入量（液体和固体的总摄入克数）。因为心梗后心肌部分坏死，心肌会发生重构，逐渐引发心功能不全。对于患者而言，多食多餐、液体容量过多、摄入高能量食物以及易引起腹胀的饮料会导致胃肠道血流增加，而使心脏供血减少，并且加重心脏负担，诱发急性心衰的发作。所以，急性期，要以清淡、易消化半流质或软食为主，如馄饨、面条；烹调方式以清蒸，少盐少油为佳；如果没有糖尿病，鼓励多摄入含钾、镁等丰富的蔬菜和水果，如山药、菠菜、海带、香蕉、橙子、牛奶等；每餐六七分饱，尤其入睡前绝对不能“贪吃进补”。
5、吃药比吃饭更重要
PCI术后可不是万事大吉了，术后必须服用抗血小板的药物，比较常用的是我们熟悉的阿司匹林，还要联合服用另外一种抗血小板药物氯吡格雷（或者替格瑞洛）。一般除非有禁忌症（如有出血情况或不能耐受等），需每天固定时间服用阿司匹林100mg 每日一次（如果是肠溶片最好是空腹服用），终身服用；氯吡格雷75mg 每日一次（或替格瑞洛90mg 每日两次），坚持服用至少1年的时间，直到医生检查说可以停药为止。这样可大大减少支架内血栓形成、再发心梗的机率，降低死亡率，当然还要定期门诊复查，及时调整治疗方案。
切记：用药请遵医嘱，不可擅自服药或者停药。
分为缺血性及非缺血性2大原因
急性心梗患者经PCI手术后，胸闷、胸痛应明显减轻或解除，但也有一小部分患者在成功的PCI术后仍有胸痛的感觉。甚至怀疑自己装的是假支架！
开玩笑！
当然不可能！
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缺血性
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支架内血栓支架内血栓的形成机制包括个体差异、操作技术、冠脉病变等……最常见的是不遵医嘱用药和用药抵抗。患者的临床表现类似于急性心梗：持续性剧烈胸痛，伴大汗、恶心、呕吐等，这是出现支架后缺血性胸痛的原因之一。
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其他支或者残支病变有的患者冠脉病变为多支血管、多处广泛病变，植入支架仅用于解决严重狭窄病变的血管，但是没有植入支架的血管，由于仍存在狭窄，同样会发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。正所谓痛不在“我”（植入支架的血管），好冤枉！
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支架内再狭窄支架是异物，植入后会导致血流减慢，如果不规则服药、不积极控制高危因素，术后6个月的再狭窄率可高达20％～30％。因此也会出现胸闷、胸痛的症状，与以前发病时相似。
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边支血管受影响支架的目的是打通堵塞的 “犯罪血管”。但是，整治罪犯血管的同时易压迫周边小血管（边支血管），或导致原有斑块进入边支血管，最终引发边支血管的堵塞。边支血管受累也会引发患者胸痛、胸闷的症状。正所谓，疏通了大血管，堵塞了周边小血管。
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慢血流或无复流很多支架手术能够非常成功地解除狭窄部位的闭塞，然而较远部位血管的血流仍然缓慢甚至完全丧失，因此纵使大血管得以疏通，也无法完全支撑正常的心脏功能，此时患者可能因为缺血而出现胸痛症状。正所谓，远水救不了近火。
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非缺血性
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支架牵张多见于放置的支架多、支架直径较大的患者。血管外膜有丰富的神经末梢，受到支架牵张会导致部分患者出现胸痛。患者表现为不规则胸闷、胸痛。部分患者疼痛与呼吸有关，可能与心包摩擦有关。
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精神紧张
很多患者做完支架后一直焦虑不安，担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外，表现为胸部异物感、针刺样胸痛、不规则疼痛等。
听了以上的介绍，希望您在发生支架后胸痛时，不要过分焦虑，积极配合医生，医生会根据您的具体情况应用药物或其他治疗方法来减轻或缓解您的疼痛！
也许您认为自己非常不幸，被心梗眷顾到，但在我们看来您还是非常“幸运”的，很多心梗患者等不到入院治疗就已经失去了接受治疗的机会。所以，心梗救治成功后决不能掉以轻心、请一定要“痛定思痛”，积极配合医护，好好珍惜这份“幸运”。
沈蕴之，心血管内科护士长，副主任护师，医学硕士，曾赴美国麻省总医院进修学习；先后在国内权威核心期刊发表论文近20篇。获上海市优秀护理人才培养计划、上海市第四届护理成果改进奖等多项奖项，主要擅长心血管介入及心外科围手术期护理、心血管慢病管理、重症监护管理。
姜慧文，心血管专科护士，护师，护理本科，先后在国内核心期刊发表论文多篇。主要擅长心血管介入及心外科围手术期护理、心血管慢病护理、重症监护护理。
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